Потвърждавам коректността на личните ми данни и направения избор за участие в програми и комуникации.
Клиентски номер:
Дата на регистрация:
Имейл:
Телефон:
Пол:
Град:
Година на раждане:
Съгласие за участие в Care Plus (No=Не, Yes=Да):
Сигласие за получаване на маркетинг комуникация (No=Не, Yes=Да):
Име:
Подпис: